本報(bào)記者 肖玫麗 廣州報(bào)道
“目前，心血管疾病譜發(fā)生很大變化，以前風(fēng)濕性心臟病、心瓣膜病占一半，現(xiàn)在冠心病和高血壓比較多，心血管疾病的發(fā)生率也在增高。”回望自己34年從醫(yī)生涯，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師許頂立總結(jié)。
因無(wú)法找到十分有效的治療方式，心衰一直是心血管領(lǐng)域尚未攻克的堡壘，因此對(duì)患者及家庭造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
近日，由中山大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的研究數(shù)據(jù)表明，在中國(guó)，由心衰引發(fā)的年住院次數(shù)為1.7次，1年內(nèi)再次住院率高達(dá)69%，次均住院費(fèi)用3.9萬(wàn)元，為我國(guó)年人均可支配收入的近兩倍。
隨著新藥獲批并在醫(yī)院使用，加上眾多社會(huì)資本布局心血管疾病預(yù)防、康復(fù)、管理等產(chǎn)業(yè)環(huán)節(jié)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)心血管疾病二級(jí)預(yù)防，心衰治療將在中國(guó)迎來(lái)變革。
心衰5年生存率極低
心衰是因心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損導(dǎo)致的一種復(fù)雜臨床綜合征�！缎牧λソ摺冯s志曾經(jīng)這樣評(píng)價(jià)：在過(guò)去的半個(gè)世紀(jì)，腦血管疾病預(yù)防、診斷和管理進(jìn)步明顯，發(fā)達(dá)國(guó)家死亡降低2 /3，急性冠脈綜合征、高血壓、心律失常的病死率都顯著降低。但只有心衰是個(gè)例外。
中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一結(jié)果，目前中國(guó)大概有1500萬(wàn)心衰患者，是世界上患病人數(shù)最多的國(guó)家。2009年較大規(guī)模的地區(qū)性慢性心衰患病率調(diào)查顯示，中國(guó)慢性心衰患病率達(dá)到1.61%。住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，高于總體的心血管病死率，約50%的心衰患者在診斷之后的5年內(nèi)死亡。
許頂立認(rèn)為，出于三個(gè)原因，心衰至少在未來(lái)20年內(nèi)會(huì)一直增加。首先，引起心衰的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等都呈增加趨勢(shì)；其次，雖然這些基礎(chǔ)疾病得到了較好的治療和控制，其引發(fā)的心肌梗死、腦卒中等搶救成功率顯著增加及致死率顯著下降，但最終可能都會(huì)發(fā)展到心衰；第三，心臟功能和年齡相關(guān)性很強(qiáng)，中國(guó)人均壽命增加，心衰發(fā)病率隨之增加。
“心腦血管疾病一開(kāi)始用藥物治療，然后是外科手術(shù)、介入治療，還有其他治療手段包括心血管預(yù)防和康復(fù)�，F(xiàn)在支架、除顫儀等設(shè)備的使用降低了急性心肌梗死的死亡率，但心臟畢竟受到了打擊，所以會(huì)慢慢演變?yōu)樾乃ィ乃セ疾÷室虼嗽絹?lái)越高。”他說(shuō)。
從治療方法上看，20世紀(jì)70年代，主要使用強(qiáng)心劑和利尿劑，屬于針對(duì)心肌收縮力減弱的治療，之后隨著血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的出現(xiàn)，治療手段也一直在更新。
目前，主流的心衰藥物治療為“金三角”方案，其中第一類(lèi)藥是ACEI或ARB，主要作用是改善癥狀，改善心肌重構(gòu)，保護(hù)心臟；第二類(lèi)是β-受體阻滯劑，可以降低心臟負(fù)擔(dān)、改善心臟功能，改善預(yù)后；第三類(lèi)醛固酮受體拮抗劑用來(lái)改善心肌重構(gòu)。
然而調(diào)查顯示，中國(guó)心衰患者ACEI的使用情況不容樂(lè)觀(guān)，心衰患者首次出院后半年時(shí)，ACEI使用率為58.5%，而到了首次出院1年時(shí)，使用率降低一半以上，僅為26.6%。
今年7月底，心衰藥物沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（商品名：諾欣妥®）獲國(guó)家食藥監(jiān)總局批準(zhǔn)上市，并在7月中旬落地中國(guó)醫(yī)院使用。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片是全球首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，在“金三角”中主要替代ACEI。 1/2 1 2 下一頁(yè) 尾頁(yè) |
