本報(bào)訊(記者 葛肇敏 通訊員韓菁姜廷璇報(bào)道)日前記者從市醫(yī)療保障局獲悉，濱州市被確認(rèn)為國家醫(yī)�；鸺磿r(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)半年來，通過智慧重構(gòu)、多維保障全力助推改革全面落地，目前全市已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，即時(shí)結(jié)算撥付醫(yī)�；鹨�(guī)模突破億元大關(guān)。
在工作推進(jìn)中，市醫(yī)保局堅(jiān)持以智慧重構(gòu)筑牢數(shù)據(jù)網(wǎng)。通過數(shù)字賦能，創(chuàng)新開發(fā)了“即時(shí)結(jié)算管理模塊”和“即時(shí)結(jié)算智能監(jiān)測(cè)模塊”雙模塊系統(tǒng)，取得了顯著成效：一方面，“即時(shí)結(jié)算管理模塊”實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用申報(bào)、醫(yī)保業(yè)務(wù)受理結(jié)算、財(cái)務(wù)資金撥付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)到賬確認(rèn)全流程線上貫通，保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。另一方面，“即時(shí)結(jié)算智能監(jiān)測(cè)模塊”通過全流程數(shù)據(jù)整合與多維度指標(biāo)建模，依托實(shí)時(shí)報(bào)表、可視化看板及預(yù)警報(bào)告，精準(zhǔn)識(shí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算業(yè)務(wù)運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)預(yù)警非正常增長趨勢(shì)，為醫(yī)保資金安全提供決策支撐，實(shí)現(xiàn)“監(jiān)測(cè)-預(yù)警-防控”閉環(huán)管理。
我市醫(yī)保部門通過科學(xué)預(yù)付、“T+1”即時(shí)結(jié)算、銀醫(yī)直聯(lián)、彈性撥付四重保障，破解醫(yī)療機(jī)構(gòu)“墊資難”、資金“撥付慢”等困局。今年第一季度，我市提前撥付122家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金13271萬元，有效幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解墊資壓力。通過“T+1”即時(shí)結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按日、按周、按旬進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最快申報(bào)當(dāng)日完成資金撥付，推動(dòng)資金流轉(zhuǎn)全面加速，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行提供持續(xù)的現(xiàn)金流。
與此同時(shí)，我市實(shí)現(xiàn)了銀醫(yī)直聯(lián)，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、銀行撥款、基金記賬三方無縫連接，資金線上100%直撥，全流程數(shù)據(jù)不落地，進(jìn)一步提升撥付效率，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)基金運(yùn)行狀態(tài)，動(dòng)態(tài)調(diào)整撥付比例，有效規(guī)避因?qū)嶋H撥付超出月度結(jié)算導(dǎo)致出現(xiàn)的資金回收困難風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)基金運(yùn)行穩(wěn)定。
下一步，我市將在深入實(shí)施日結(jié)、月結(jié)雙模式并軌運(yùn)行的基礎(chǔ)上，積極探索醫(yī)�；鹉杲K清算提速新模式，通過結(jié)算撥付流程再優(yōu)化，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙向溝通再強(qiáng)化，全面構(gòu)建高效支付新流程，不斷完善醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機(jī)制，有效促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。 |
