“剛辦完退休手續(xù)，醫(yī)保待遇就自動續(xù)上了，連申請都不用提交!”家住市中區(qū)的退休職工張先生翻看“愛山東”App里的辦結(jié)通知，對濟南醫(yī)保的“免申即享”服務(wù)贊不絕口。這一幕，正是“十四五”時期濟南醫(yī)保以數(shù)智賦能破解民生難題的生動縮影。
市醫(yī)保局緊扣數(shù)字城市建設(shè)要求，在“十四五”時期持續(xù)挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)潛能，打造覆蓋全市參保人的數(shù)字化標簽畫像體系。深度融合醫(yī)保、衛(wèi)健、人社、民政、公安等多部門政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)參保群眾從出生到死亡的全生命周期、全業(yè)務(wù)對象、全業(yè)務(wù)場景數(shù)據(jù)標識與動態(tài)更新，涵蓋參保人總繳費月數(shù)、年齡群體、最近生育登記時間等關(guān)鍵信息，為精準服務(wù)筑牢數(shù)據(jù)根基，推動醫(yī)保服務(wù)從“人找政策”向“政策找人”轉(zhuǎn)變。
打造經(jīng)辦主動服務(wù)基礎(chǔ)場景，讓群眾感受到實實在在的便利。全市范圍內(nèi)上線了退休待遇免申即享、繳費年限不足提醒、新生兒參保提醒等7個主動服務(wù)場景，部分區(qū)縣試點上線了職工中斷參保提醒、生育信息確認和生育津貼審核完成提醒等5個主動服務(wù)場景。比如，退休待遇免申即享，可依據(jù)參保人標簽畫像，實現(xiàn)人員自動圈定、事件自動觸發(fā)、規(guī)則自動判斷、消息主動推送的全流程無感智辦。2024年11月運行以來，濟南市已成功為8416名參保人主動辦理了醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，發(fā)送提醒信息7.5萬余條。
“我的醫(yī)保故事”特色服務(wù)，讓數(shù)據(jù)更“貼心”。依托參保人基礎(chǔ)標簽與業(yè)務(wù)行為標簽數(shù)據(jù)，系統(tǒng)定期生成季度和年度醫(yī)保賬單并推送。參保人在“愛山東”App、“濟南醫(yī)保”微信小程序上，可自主查詢家庭共濟賬戶、參保繳費、賬戶收支、待遇享受等情況。服務(wù)上線一周內(nèi)，就有2.1萬人次查看個人醫(yī)保畫像，2275人次查看年度賬單，實現(xiàn)“我的醫(yī)保我清楚”。
智能服務(wù)向健康管理延伸，參保群眾通過智能客服咨詢政策、查詢待遇時，標簽畫像體系通過分析咨詢內(nèi)容與行為模式，識別潛在需求，推薦政策解讀、費用報銷指南、定點醫(yī)藥機構(gòu)分析等個性化服務(wù)。在參保人知情同意前提下，系統(tǒng)還可利用過往診療和結(jié)算數(shù)據(jù)建立個人健康畫像，提示潛在重大疾病風(fēng)險，助力參保人關(guān)注健康、做好預(yù)防，既守護群眾健康，也提高醫(yī)�；鹗褂眯�。
從7個全市上線、5個區(qū)縣試點的主動服務(wù)場景，到8416名參保人享受主動辦理服務(wù);從7.5萬余條精準提醒，到2.1萬人次查詢個人醫(yī)保畫像——“十四五”時期濟南醫(yī)保的數(shù)智變革，以數(shù)據(jù)為筆、服務(wù)為墨，既擦亮了強省會建設(shè)的民生底色，更讓群眾在“無感智辦”中觸摸到文明城市的溫度，印證了數(shù)字技術(shù)賦能民生福祉的深刻內(nèi)涵。(記者 楊晨) |
